【病例】前牙美学修复20岁女性患者上前牙区存在多个散在间隙希望关闭间隙,改善笑容。图1图2通过检查,见患者不仅存在散在间隙,同时上颌中切牙的宽长比不佳(理想的宽长比应为75%~80%),其余上前牙的形态和比例也不协调(图2),微笑时牙龈暴露约3mm(图1)。通过数字微笑设计(digitalsmiledesign,DSD)预示修复效果,患者也可以直观地了解并反馈她的意见,即医生、患者共同设计修复目标。(图3、图4)。图3图4根据DSD设计,患者的上前牙需向牙龈方向延长以弥补长度的不足,即需要通过手术的方法延长牙齿的长度(牙冠延长术)(图5),也减少了微笑时牙龈的暴露量。图5手术后2个月,牙龈健康且龈缘位置稳定(图6)。按治疗计划进行微创的牙体预备(图7),制作临时贴面(图8)。图6图7图8全瓷贴面不需要磨除过多的牙体组织,且具有良好的色泽和通透性,常用于前牙区的美学修复。本病例采用二硅酸锂玻璃陶瓷完成贴面的修复(图9、图10)。图9图10 牙微创美学与种植修复——赵克教授 欢迎扫描左方二维码关注我
中山大学附属口腔医院 口腔修复科 赵克 许琳随着生活水平的不断提高,人们对义齿的修复效果要求越来越高。虽然很多患者选择了烤瓷冠这一修复方式,但是对其选择和使用等方面还是不甚了解,下面就为大家详细介绍下烤瓷冠的实用相关知识吧!1、烤瓷冠是什么?烤瓷冠的全称为烤瓷熔附金属全冠,顾名思义,就是选用金属作为内层牙冠,然后将牙科专用瓷粉经高温烧结在金属内冠表面,形成外形酷似真牙的全冠修复体。此外,它的颜色是根据患者自己牙齿选配的,从而达到协调统一。2、烤瓷冠有什么优缺点?烤瓷冠属于永久性修复体,它的高品质和高度仿真性,已经获得了众多认可。其最大的优点是能够恢复牙齿的形态和功能,美观效果较佳,外形逼真,表面光滑,色泽稳定,咀嚼功能好,抗折力强。此外,烤瓷冠还具有材料性能稳定,耐磨性强,耐酸碱,无异味,价格较全瓷冠低廉等特点。因此,烤瓷冠是一种较理想的修复体。当然,烤瓷冠并非完美无缺。因为它的基底层是金属材料,完全阻挡了光线穿透,因此其透明度、仿真性和美观不及全瓷冠;还可能引起对颌牙齿的磨耗;可能发生瓷裂、崩瓷现象;可能产生牙龈缘灰线;由于含有金属成分,可能会对核磁共振成像产生干扰;此外,少数患者还可能对某些金属过敏。3、烤瓷冠的适应证是什么?烤瓷冠的适用范围较广,一般来说,在下列情况下的牙齿均可考虑烤瓷冠修复:(1)龋齿、外伤或咬硬物等导致的前牙或后牙大面积缺损;(2)变色牙,如死髓牙、四环素牙和氟斑牙等;(3)畸形小牙、釉质发育不全等需改善牙冠形态者;(4)前牙错位、扭转等不宜或不能采用正畸治疗而又要求改善美观者;(5)根管治疗后经桩冠修复的残根残冠;(6)牙周病矫形治疗的固定夹板;那么,什么样的牙齿不适合做烤瓷冠修复呢?牙体过小,或者牙齿缺损太多,但牙根完好的牙齿,不能直接做烤瓷全冠修复,否则烤瓷冠容易脱落,那么可以考虑在原有的牙齿上打桩,恢复了足够的高度和外形后再进行全冠修复。再如,若患者对美观要求极高,应避免采用可能出现颈缘灰线的烤瓷冠类型。此外,对金属过敏者和未发育完全的年轻恒牙是烤瓷冠的禁忌证,而夜磨牙者及咬合紧者也是不建议使用烤瓷冠的。4、烤瓷冠分为哪几类?根据烤瓷全冠内冠金属材料的不同,主要分为三大类:贵金属合金烤瓷冠、非贵金属合金烤瓷冠和纯钛或钛合金烤瓷冠。其中,贵金属合金包括金铂钯合金、金钯银合金、金钯合金、钯银合金以及高钯合金等;非贵金属合金包括镍铬合金和钴铬合金。5、如何选择烤瓷冠?面对众多种类的烤瓷冠,该如何选择,往往是让患者非常为难的一个问题。其实,人们需要依据美观因素、生物相容性、机械因素、经济因素等多方面综合考虑。一般认为,贵金属合金是一种很理想的金属内冠材料,具有生物相容性、铸造性能、边缘密合度和适合性更佳等优点。贵金属合金耐腐蚀,不易导致牙龈灰染,其橙黄底色与人体牙及牙龈组织色调接近,美观自然效果好。同时,贵金属与瓷结合的非常好,崩瓷现象少,此外,贵金属对于核磁共振成像无明显干扰,或可以通过一些方式方法去除干扰。但是费用相对较高。非贵金属烤瓷费用较低,强度较贵金属强,但其色泽欠完美,边缘密合度稍差,易产生颈缘灰线,易出现崩瓷。由于镍铬合金理化性质相对不稳定,生物相容性较差,容易引起部分人过敏,导致牙龈炎、牙龈出血、口腔异味、牙龈缘变黑等,远期效果欠佳。与前者相比,钴铬合金烤瓷冠安全性相对较高,性能较稳定,价格较合理,但会对其毗邻组织核磁共振成像产生干扰,使图像畸变。钛合金烤瓷冠由于其呈灰金属色,所以美观效果比较差。另外钛合金主要由钛、镍和铬三种金属组成,易对金属过敏的患者应慎重选择。纯钛烤瓷冠的内冠为纯钛,质量轻,生物相容性好,不会产生过敏反应,且不会干扰核磁共振成像。但是其致命弱点是加工难度大,金瓷结合力差而易出现崩瓷,且费用较高,目前已较少在临床应用。6、佩戴烤瓷冠后需注意什么?(1)佩戴初期可能轻度不适应,因上下牙尖对位可能有所改变,咀嚼时要缓慢,逐渐适应,以免咬伤颊舌粘膜。(2)不要使用烤瓷牙咬过硬过韧的食物,如瓜子、核桃、骨头、甘蔗等,否则可能崩瓷。(3)应注意保持口腔清洁,每日刷牙两次,餐后可以使用牙线清洁牙缝间,并定期到医院检查、洁牙。(4)佩戴烤瓷牙后,若冷热敏感、疼痛等现象持续甚至加重,需及时就医。
患者:烤瓷牙医生你好,请问在你那做烤瓷牙是你做的?还是你带的学生做的?不好意思, 这么直接的请问, 但是很想了解,因为会担心做完后的效果, 谢谢! 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科赵克:由于患者很多,预约时间通常在2-3个月后了,因此,针对患者的不同情况,一些简单的前期工作我会酌情交给研究生操作,但关键的步骤及后期的永久修复等工作都是我亲自完成的。我会对自己的工作负责的。很多患者开始时也比较计较是否是学生操作,但有些患者在治疗的后期已经对我的研究生非常信任了。我是在公立医院工作,而且是中山大学的附属医院,并非在我的私人诊所;且是中山大学的教授,必须承担教学工作,希望理解。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2009年9月底行烤瓷牙术,术后三个月左右感觉有点痛痛,不予理会,近几个月疼痛加剧,遂于看诊的医院就诊未见改善,现在每次吃东西都塞牙缝,导致牙龈都胀痛建议重新做烤瓷牙吗?能否就诊,因为本人在医院门诊工作周一至五都得上班,请假较麻烦,想知道周末能否预约您看诊?谢谢!!! 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科赵克:您的症状有可能是牙髓炎或牙周炎所引起的。诊疗程序较繁琐,首先拆除烤瓷冠,然后行根管治疗术及规范的牙周基础治疗,前后的时间可能要3至4周,再等约4周至牙周情况改善后才能开始行烤瓷冠修复。牙体及牙周治疗、牙周恢复阶段高质量的暂时冠对牙周的康复及永久烤瓷冠的密合性来说非常重要。这些都需要医生和患者的耐心与配合。高质量的牙冠并非2次就诊可以完成的。周末我基本不出诊。
中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科赵克:首先感谢您对我的信任。每当看到历尽千辛万苦却挂不上号的患者,我都感到愧疚,但又爱莫能助。我院为教学型医院,除临床工作外,大多数医师要承担繁重的科研和教学任务,作为科主任还需要负责行政管理工作,不能每天出诊。另外,专家门诊所面对的病例大部分是疑难病例,诊断和治疗都需要花费很长时间,因此号数非常有限,主要是确保有时间解决疑难问题。我科实行首诊医师负责制,接诊的医师负责对患者的病情做出诊断和治疗设计,如果医师不能诊断或治疗的话,有义务请上级医师会诊。建议病例疑难但又挂不上专家号的患者,先挂我科普通号就诊,让大夫分析一下病情,请上级医师会诊,然后确定是否需要挂专家号进行治疗。关于我科专家是否出诊或出诊时间有无变动,请拔打电话:020-83802805咨询。谢谢!
修复前修复后修复后2年
受访专家:中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科副主任 赵克文/羊城晚报记者 宋导 通讯员 郭江爱美,就要武装到牙齿。怎样才能让牙齿变得洁白?有人用增白牙膏,有人用美白牙贴,有人只喝白开水,对茶叶、咖啡、香烟等“着色食物”一概抵制,却都比不上做一次牙齿漂白有效。虽然动辄就要上千元,愿意掏腰包做漂白的还是大有人在。但专家提醒,漂白治疗不是到医院跑一趟就OK了,要维持长期效果,通常需结合诊室漂白和家庭漂白,时间短则一周,长则一月。即使如此,也只有2-3年的“保质期”,过后就要再次漂白。牙齿增白,必须用“漂”的中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科副主任赵克医生说,牙齿变色的原因分为外源性、增龄性和内源性。外源性因素包括细菌性着色、铁、烟草、红酒、食物和饮料、牙龈出血、修复性材料及药物等;内源性因素包括釉质形成缺陷症、牙本质形成缺陷症、氟牙症、创伤、局限性红细胞分解、药物如四环素沉着等。“无论是那一种牙齿变色,光靠刷牙都是不可能解决的。刷牙只能把牙齿表面的菌斑清除掉。美白牙贴只有“锦上添花”的作用,它只能使因增龄性着色或轻度外源性着色有很小的改善,且很难维持美白效果。而对于中度及重度的增龄性和外源性着色牙,以及内源性着色牙则只有进行漂白治疗了,通常情况下一次漂白疗程可漂白两个色阶,牙齿看上去会比以前亮很多。”诊室和家庭漂白结合更有效做牙齿漂白之前,很多人都以为跑一趟医院就能了事。可真正到了医生那,才发现漂白治疗并不是想象得那么简单。据介绍,漂白治疗包括诊室漂白和家庭漂白。其中,诊室漂白是主要是通过特殊的光源加速和加强漂白剂的漂白效果,这个疗程大概半小时左右就能完成,治疗次数则可能需要1-2次。家庭漂白则是由患者将漂白剂放在一个特制的、薄的、透明的牙托里,再将牙托戴在牙齿上。“只要每晚戴2-3个小时就行了,对白天的工作和学习不会有任何影响。”赵克医生认为,虽然诊室漂白起效快,但若不结合家庭漂白,恐怕不足以维持较长时间,因此,最好是两种漂白治疗结合。对于轻度着色和老年增龄性患者,综合治疗一周就能维持2-3年的美白效果;四环素牙治疗则相对比较困难,至少需要一个月疗程,最终的美白效果也较难估计。牙齿漂白之前、之后有要求由于漂白可能让少数患者产生牙齿酸胀甚至疼痛的感觉,医生要求:在漂白之前必须先把龋齿、牙周病、牙缺损等相关疾病治疗好。牙齿健康的人,也应先洗牙再漂白。不过,孕期妇女并不适合做这类治疗。需要提醒的是,漂白治疗后牙齿美白可维持2-5年,但中途是否再次食用“着色食物”,对牙齿颜色反弹有较大影响。越能戒口的人,牙齿美白的效果也越持久。但要达到永久美白,只有多次漂白一个途径。赵克医生强调,漂白对牙齿不会造成伤害,但有个别人可能出现发酸、疼痛的敏感症状,一般第二天就会消失。不过,十多岁的青少年牙髓髓腔比较宽大,和牙齿表面十分靠近,可能对治疗比较敏感,应慎做牙齿漂白,最好先咨询正规医院牙科医生的意见。
中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔修复科赵克:因就诊患者很多,有些患者甚至是凌晨4点钟就开始排队挂号;如果在这里将就诊号及时间段预约给了其他患者,则其他在我院排队候诊的患者就很难挂上号了。希望大家理解,如有需要请到医院挂号就诊。患者:约摔断2/3的门牙,可见断面中间的红色(牙根),触碰疼痛。2010年3月28日晚上约10:30骑自行车时摔断。希望先治疗剩下门牙,再镶上烤瓷牙。现在想先了解一下其费用。化验、检查结果:最后一次就诊的医院:患者:预约。我打算4月6日(星期二)上午9:30到您那就诊治疗,这个时间合适吗?不合适的话,请告诉我合适的时间。谢谢。